Правила страхования от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу

СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ
1.1 Страховыми случаями являются:

• 1.1.1. причинение вреда здоровью Застрахованного лица, произошедшее в период действия договора страхования в результате несчастного случая или болезни во время поездки за границу;
• 1.1.2. причинение вреда жизни Застрахованного лица, произошедшее в период действия договора страхования в результате несчастного случая или болезни во время поездки за границу.
  Страхование от несчастных случаев и болезней на время поездки за границу подразумевает разумные выплаты, подтвержденные компетентными органами, за предоставление услуг, когда они необходимы с точки зрения медицины, а также за оказание неотложной медицинской помощи.

1.2. Под болезнью понимается остро наступившее ухудшение состояния здоровья, угрожающее жизни больного (с выраженными клиническими проявлениями), требующее оказания (по медицинским показаниям и до возвращения Застрахованного лица в страну постоянного проживания) неотложной медицинской помощи: острые нарушения сердечно-сосудистой деятельности, центральной нервной системы, органов дыхания, брюшной полости.
Неотложная медицинская помощь определяется как неотложная медицинская услуга, оказываемая при внезапном ухудшении состояния здоровья, характеризующегося наличием достаточно серьезных острых симптомов, при которых отсутствие срочного медицинского вмешательства может привести к:

• угрозе жизни Застрахованного лица;
• серьезным нарушениям функций организма;
• серьезной постоянной дисфункции какого-либо органа или повреждению части тела.

1.3. Под несчастным случаем понимается внезапное, непредвиденное, внешнее воздействие на организм Застрахованного лица, произошедшее в период действия договора страхования, сопровождающееся травмами, ранениями, увечьями или иными повреждениями здоровья.

1.4. По договору страхования оплачиваются только расходы по оказанию неотложной медицинской помощи (за исключением услуг, оговоренных в п.2.5. Правил) при болезнях (в соответствии с п.2.2. Правил), а также при наступлении следующих несчастных случаев:

• ожоги, обморожения;
• асфиксия пищей, инородным телом;
• удушье от вдыхания дыма, оксида углерода, выхлопных газов (случайно);
• сотрясения, ушибы, контузии;
• переломы, вывихи;
• пищевые отравления (тяжелые);
• укусы животных, насекомых;
• разрыв мягких тканей, связок;
• растяжения связок, деформации суставов;
• изнасилования;
• внезапные заболевания различных органов и систем.

• 1.4.1. При необходимом, с медицинской точки зрения, амбулаторном и стационарном лечении за границей возмещаются указанные в счете расходы за следующие виды медицинских услуг:
  • отделения интенсивной терапии;
  • использование медицинского оборудования, как-то: аппарат искусственного сердца, гемодиализ и т.д.
  • оперативное вмешательство;
  • анестезиологическое пособие;
  • консультация в стационаре;
  • амбулаторные услуги;
  • амбулаторная консультация;
  • лекарственные препараты, перевязочный материал, гипсовые повязки;
  • амбулаторный патронаж: лабораторные услуги / исследования при помощи оборудования (электроэнцефалография, ЭКГ, томография и другие диагностические процедуры);
  • рентгенография;
  • пребывание в стационаре (палата, питание, уход);
  • медицинская эвакуация: Страховщик сохраняет за собой право на принятие решения о транспортировке Застрахованного лица в лечебное учреждение (или доставке врача к месту нахождения Застрахованного лица), а также право на принятие решения о выборе средства транспорта, при этом Страховщиком покрываются транспортные услуги (туда и обратно);
  • услуги скорой помощи;
  • стоматологические услуги, связанные со снятием острой боли, если расходы на этот вид не превышают 100 долларов США;
  • расходы на телекоммуникационную связь с представителем Страховщика за границей в связи со страховым случаем;
  • медицинская репатриация.

  Страховщик оставляет за собой право на принятие решения о репатриации, если, по мнению лечащего врача Застрахованного лица ему не противопоказана транспортировка в лечебное учреждение по выбору Страховщика для дальнейшего лечения. При этом если у Застрахованного лица имелись на руках проездные билеты, он (сопровождающее лицо) обязан уведомить Страховщика (его представителя) об их наличии и сделать все от него зависящее, чтобы вернуть (сдать) неиспользованные проездные документы либо при возможности переоформить их на другую дату выезда. При возмещении денежных средств Страхователю за неиспользованные проездные документы, Страховщик вычитает их стоимость из суммы возмещения расходов, подлежащих выплате Застрахованному лицу.

• 1.4.2. Кроме указанных в п.1.4.-1.4.1. расходов также возмещаются:
  • в случае смерти Застрахованного лица расходы по репатриации тела до места захоронения, включая подготовку тела и покупку необходимого для международной перевозки гроба;
  • фактические расходы по захоронению в той стране, где наступил страховой случай. В случае, когда место захоронения не является территорией Республики Беларусь, то транспортные расходы по доставке останков Застрахованного лица оплачиваются только до аэропорта (вокзала), откуда тело будет репатриировано к месту захоронения;
  • в случае смерти Застрахованного лица, если общая сумма по предоставленным счетам превышает страховую сумму, то в первую очередь оплачиваются расходы на лечение за рубежом, оказанное Застрахованному лицу до наступления смерти, а затем расходы на перевозку его останков или расходы на захоронение за границей;
  • расходы по проезду (возвращению) в страну постоянного проживания (в один конец) экономическим классом для детей в возрасте до 16 лет, находящихся при Застрахованном лице во время пребывания за границей в случае, если дети остались без присмотра в результате произошедшего с Застрахованным лицом страхового случая. При необходимости Страховщик организует и оплачивает сопровождение детей.

1.5. По договору страхования Страховщиком не оплачиваются расходы по оказанию следующих услуг:

• лечение заболеваний, имеющихся у Застрахованного лица на момент заключения договора страхования, а также их последствий;
• услуги или медпрепараты, не являющиеся необходимыми с точки зрения медицины при постановке диагноза или лечении Застрахованного лица;
• уход или лечение, не являющиеся результатом неотложного медицинского вмешательства или травмы при несчастном случае;
• услуги, предоставленные кем-то помимо больницы, врача или медицинской сестры;
• услуги или медпрепараты, рассматриваемые в соответствии со стандартами в качестве экспериментальных или находящихся на стадии исследования;
• лечение алкоголизма (наркомании, токсикомании) и каких бы то ни было их последствий;
• курортное и санаторное лечение;
• лечение хронических заболеваний, их обострения и осложнения, если они не угрожают жизни Застрахованного лица. Наличие слов «острый», «внезапный» или «тяжелый» в диагнозе не является основанием к признанию медицинской помощи неотложной и осуществлению страховой выплаты. Хроническое заболевание – это заболевание, характеризующееся следующими критериями: установленный клинический диагноз, длительное течение (на протяжении одного года до начала срока действия договора страхования). В случае наличия угрозы жизни Застрахованного лица при обострении или осложнении хронического заболевания, расходы по оказанию неотложной медицинской помощи покрываются только в размере, не превышающем 2,0% от страховой суммы. Не оплачивается лечение обострения хронического заболевания, если такое обострение было вызвано нарушением режима, рекомендованного лечащим врачом Застрахованного лица либо врачом лечебного учреждения, в котором Застрахованное лицо находилось на лечении до наступления страхового случая;
• медицинское обследование, не связанное непосредственно с оказанием неотложной медицинской помощи (косметическая и пластическая хирургия, расходы на обслуживающий персонал, за врачебные свидетельства и экспертные заключения, дезинфекцию, профилактические прививки, продукты питания и укрепления организма, расходы на проезд до места амбулаторного лечения);
• лечение, связанное с врожденными дефектами и болезнями;
• лечение травм, полученных в драках и потасовках, если Застрахованное лицо было зачинщиком;
• нейропрактика или ортопедия стоп по поводу мозолей, костных мозолей, плоскостопия, слабых сводов стопы, слабых ступеней или систематических жалоб на ступни, а также любые вкладыши и супинаторы;
• психоаналитическое и психотерапевтическое лечение;
• лечение онкологических заболеваний;
• расходы на лечение болезней, травм, а также смерть, причиной которых послужило участие Застрахованного лица в соревнованиях и их подготовке, гонках, выступлениях, спортивных тренировках, если это не было специально оговорено при заключении договора страхования, и, соответственно, при расчете размера страхового взноса не был применен соответствующий повышающий коэффициент. (Приложение 2 Правил);
• расходы на лечение травм, связанных с верховой ездой, охотой, нырянием с кислородным аппаратом, водно-моторными, воздушными видами спорта, альпинизмом и др., если это не было специально оговорено при заключении договора страхования, и, соответственно, при расчете размера страхового взноса не был применен соответствующий повышающий коэффициент. (Приложение 2 Правил);
• расходы, связанные с челюстно-лицевой хирургией и ортопедией зубов, исключая неотложную медицинскую помощь при несчастном случае;
• лечение осложнений, являющихся или могущих явиться следствием лечения или хирургического вмешательства по поводу заболевания или травмы, имеющих место до вступления договора страхования в силу;
• расходы на лечение болезней, травм, а также смерть, причиной которых послужило участие Застрахованного лица в выполнении физических работ, связанных с риском для здоровья, если это не было специально оговорено при заключении договора страхования, и, соответственно, при расчете размера страхового взноса не был применен соответствующий повышающий коэффициент. (Приложение 2 Правил);
• лечение душевных болезней или психических расстройств, консультации и психиатрические обследования;
• расходы, услуги или лечение, связанные с любыми видами пищевых добавок или медикаментозного питания (если только это не вызвано необходимостью поддержания жизни у критического больного), а также связанные с курсами упражнений для контроля за весом ввиду ожирения или по поводу какого-то иного диагноза, будь то диета, инъекция жидкостей, использование медикаментов или же хирургическое вмешательство;
• протезы, применение корректирующих устройств или медицинских аппаратов, если это не является необходимостью с медицинской точки зрения; расходы, связанные с содержанием и лечением членов семьи Застрахованного лица;
• обследование и лечение болезней, связанных с беременностью, прерыванием беременности, принятием преждевременных родов и за родоразрешение, за исключением случаев, когда представляется угроза жизни Застрахованному лицу;
• использование препаратов и средств контроля над рождаемостью;
• лечение венерических заболеваний, СПИДа или любого подобного синдрома, а также их последствий;
• лечение гинекологических заболеваний, кроме состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства;
• лечение урологических заболеваний, кроме расходов на оказание неотложной медицинской помощи;
• искусственное оплодотворение или лечение бесплодия;
• расходы, связанные с реверсированием, стерилизацией у мужчин или женщин, изменением пола или имплантацией, лечением половых расстройств;
• расходы на протезирование зубов и стоматологическую помощь, превышающую необходимую помощь для снятия острой боли, удаление налета с зубов;
• терапия для сбрасывания лишнего веса;
• медицинское обследование, не имеющее отношение к произошедшему несчастному случаю либо внезапному заболеванию;
• расходы, связанные с покупкой и ремонтом вспомогательных средств (очки, слуховые аппараты, протезы и др.);
• расходы, связанные с предоставлением дополнительного комфорта: телевизора, телефона, кондиционера, увлажнителя, услуг парикмахера, массажиста, косметолога и т.д.;
• все виды лечения, которые не могут рассматриваться как оказание неотложной медицинской помощи;
• лечение травм, полученных в состоянии наркотического или токсического опьянения, а также травм, полученных в состоянии алкогольного опьянения (содержание алкоголя в крови не менее 0,5 промилей);
• лечение травмы, полученной или произошедшей при управлении Застрахованным лицом самолета, или иного летательного аппарата, либо при нахождении на его борту, если Застрахованный не был оплатившим билет пассажиром на борту зарегистрированного летательного аппарата, совершающего регулярный рейс между аэропортами, работающими по правилам, установленным авиационными властями, управляемого имеющим соответствующую лицензию пилотом, а также принадлежащего пассажирской авиакомпании;
• лечение болезней или травм, умышленно причиненных самому себе (в том числе при самоубийстве или попытке совершения самоубийства) вне зависимости от того, было ли Застрахованное лицо вменяемо или же невменяемо;
• лечение осложнений или побочных эффектов от принятия препаратов от нервных или психических расстройств.
• лечение солнечного удара, солнечного ожога, фотодерматита, солнечной аллергии и иных изменений кожи, вызванных ультрафиолетовым излучением;
• лечение кожных заболеваний, в том числе трофических язв, кожных проявлений, связанных с пищевой аллергией, за исключением случаев, угрожающих жизни;
• лечение гельминтоза, педикулеза, чесотки;
• лечение профессиональных заболеваний;
• расходы, понесенные компаньонами или членами семьи Застрахованного лица в период госпитализации последнего;
• расходы, связанные с предоставлением услуги или лечением, в случаях, когда путешествие было предпринято с целью получить лечение;
• лечение лиц, пребывающих в США, Канаде, Японии, Австралии, Израиле, когда Страхователь не поставил при заключении договора страхования в известность об этом Страховщика и эти условия не были занесены в договор страхования при его заключении и при расчете страхового тарифа не был применен соттветствующий корректировочный коэффициент, согласно Приложению 1 к Правилам;
• расходы в отношении любой эвакуации (репатриации), не организованной, либо не согласованной Страховщиком (представителем Страховщика за рубежом);
• расходы по материальной компенсации морального вреда».

В случае смерти Застрахованного лица Страховщиком не оплачиваются следующие расходы:

• расходы на вызов родственниками специалистов-врачей;
• расходы на погребение в любой из стран, в том числе в стране постоянного места жительства Застрахованного лица, исключая страну, где произошел страховой случай;
• расходы в связи со смертью Застрахованного лица, в случае если в момент наступления смерти последний находился в состоянии наркотического, токсического либо алкогольного опьянения (в последнем случае содержание алкоголя в крови – не менее 0,5 промиле);
• другие расходы, произведенные без согласия Страховщика либо его представителя за границей.

ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2.1. При наступлении страхового случая Застрахованное лицо обязано:

• немедленно (но не позднее 3-х календарных дней) обратиться в ближайший сервисный центр международной сети медицинского ассистанса- зарубежного партнера Страховщика (адреса и телефоны указаны в полисе) или информировать об этом Страховщика (адреса и телефоны указаны в полисе) и сообщить по телефону (факсу) о наступлении страхового случая с указанием данных страхового полиса.
• в случае невозможности произвести срочный звонок перед консультацией с врачом или отправкой в клинику Застрахованное лицо должно при первой же возможности позвонить представителю Страховщика за границей (за исключением случаев, когда Застрахованное лицо находится в бессознательном состоянии и в случае смерти Застрахованного лица за границей);
• при попадании в клинику или к врачу Застрахованное лицо должно предъявить страховой полис.

2.2. Представителем Страховщика за границей является специализированная служба (ассистанс), осуществляющая организацию и оплату медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу за границей.

2.3. Оплата медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением за границей, в соответствии с настоящими Правилами при признании случая страховым, осуществляется Страховщиком путем перечисления денежной суммы представителю Страховщика за границей по предъявлении счетов за оказание медицинской помощи Застрахованному лицу в стране его временного пребывания.

2.4. Затраты Застрахованного лица по оплате амбулаторного лечения, понесенные им самостоятельно, оплачиваются Страховщиком после возвращения Застрахованного лица из-за границы, если медицинские услуги явились следствием страхового случая и подтверждены документально соответствующим медицинским учреждением.

2.5. Для возмещения понесенных расходов Застрахованное лицо должно письменно сообщить в ОАСО "БАГАЧ" о случившемся и представить следующие документы:

• заявление о страховом случае (Приложение 4 Правил);
• оригинал страхового полиса;
• оригинал справки - счета из медицинского учреждения (на фирменном бланке) с соответствующим штампом и указанием фамилии пациента, диагноза заболевания, даты обращения за медицинской помощью, продолжительности лечения, перечнем оказанных услуг с разбивкой их по датам и стоимости, итоговой суммой к оплате;
• оригинал направления от лечащего врача, в связи с данным заболеванием, на прохождение лабораторных исследований с разбивкой по датам, наименованию и стоимости оказанных услуг;
• оригиналы рецептов на приобретение медикаментов со штампом аптеки и указанием стоимости каждого препарата, выписанных лечащим врачом в связи с данным заболеванием;
• оригиналы документов, подтверждающих факт оплаты за лечение, медикаменты и прочие услуги (штамп об оплате, расписка о получении денег, банковская квитанция с указанием суммы на перевод).

Не подлежат возмещению расходы, которые не подтверждены документально.

2.6. Заявление о страховом случае и документы на возмещение медицинских расходов должны быть представлены в ОАСО "БАГАЧ" в течение 30-ти календарных дней с момента возвращения Застрахованного лица из-за границы.
Выплата страхового обеспечения Застрахованному лицу осуществляется Страховщиком на основании акта о страховом случае (Приложение 5 Правил), который составляется в течение 5-ти рабочих дней с момента получения всех необходимых документов (п. 7.5. настоящих Правил).

2.7. Выплата страхового обеспечения осуществляется путем перечисления денег на лицевой счет Застрахованного лица в банке, переводом по почте или наличными деньгами.

2.8. Страховое обеспечение выплачивается Застрахованному лицу в течение десяти рабочих дней после составления акта о страховом случае.
Страховщик оставляет за собой право проверки всех предоставленных документов.

2.9. В случае, если страховая сумма установлена в иностранной валюте, а страховой взнос уплачен в белорусских рублях, выплата страхового обеспечения производится в белорусских рублях по отношению к валюте страховой суммы, установленному Национальным Банком Республики Беларусь на день составления акта о страховом случае.
За несвоевременную выплату страхового обеспечения по вине Страховщика, он уплачивает пеню за каждый день просрочки в размере 0,5 % от суммы, подлежащей выплате.



ОТКАЗ В ВЫПЛАТЕ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3.1. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспечения, если:

• 3.1.1. Застрахованное лицо совершило умышленные действия, повлекшие наступление страхового случая;
• 3.1.2. страховой случай наступил вследствие воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного загрязнения, военных действий, гражданской войны, если международными договорами Республики Беларусь, актами законодательства или договором страхования не предусмотрено иное.

3.2. Страховщик вправе отказать в выплате страхового обеспечения, если Страхователь или Застрахованное лицо не исполнило возложенной на него обязанности уведомить Страховщика или его представителя о наступлении страхового случая в указанные сроки, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо, что отсутствие у него сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое обеспечение (за исключением случаев, когда Застрахованное лицо находится в бессознательном состоянии и в случае причинения вреда жизни Застрахованного лица за границей).

3.3. Решение об отказе в выплате страхового обеспечения принимается Страховщиком и сообщается Страхователю в письменной форме с мотивацией причины отказа в течение 5-ти рабочих дней после его принятия.
Отказ в выплате страхового обеспечения может быть обжалован в судебном порядке.

ДЕЙСТВИЯ ПРИ НАСТУПЛЕНИИ СТРАХОВОГО СЛУЧАЯ:
При наступлении страхового случая Вам незамедлительно следует обратиться в компанию BALT ASSISTANCE Ltd и сообщить:

• фамилию, имя Застрахованного лица;
• номер страхового полиса ОАСО «БАГАЧ»;
• срок страхования;
• точное место события, название населенного пункта и номер телефона, по которому с Вами можно связаться;
• описание события и какого рода помощь требуется.

• Круглосуточный русскоговорящий контакт-центр: +74012 60 53 95
• Круглосуточный номер для SMS: +79097 76 51 97
• Skype: baltassistance